盧采葳 醫師
自從注射填充療程中出現膠原蛋白增生劑後，因這些材質能刺激膠原蛋白新生、術後效果更自然持久等特性，而受到醫師與許多求美者偏好。不少人認為玻尿酸注射填充效果容易看起來不自然、突兀和有膠味，這些不夠完美的填充效果使玻尿酸越來越失寵。其實膠原蛋白增生劑和玻尿酸在不同適應部位都有各自無可取代的地方，就讓我們來詳細了解吧！
玻尿酸與膠原蛋白增生劑的不同
玻尿酸與膠原蛋白增生劑除了「新生膠原蛋白與否」這件事不一樣之外，在填充效果、材質軟硬、聯黏度、出現及維持效果時間等因素，都會直接影響到視覺是否自然美觀的結果。讓對的東西放對位置，是達到美麗成果的第一要件。
玻尿酸
玻尿酸 作用機轉
玻尿酸是什麼？玻尿酸學名為透明質酸，最早年從牛眼玻璃體中分離出，接著以雞冠製程交聯技術，近20多年市面上的玻尿酸都是由生物科技的細菌發酵而非動物來源(NASHA)。這類玻尿酸與人體的相容性更高，可完全被人體分解，也更安全。而依據不同的比例和交聯製程技術，又會出現不同分子及交聯結構的玻尿酸。
玻尿酸 的使用部位
玻尿酸經特殊交聯處理後，可維持數月到一年半的時間（依據不同品牌分子大小、個人體質，維持時間有所不同）。玻尿酸在外觀上呈現透明膠狀，過去經常運用於補充流失的淺層脂肪墊、填補表淺皺紋（如抬頭紋靜態法令紋）、淚溝、輪廓塑形（下巴、嘴唇等）；或針對淺層注射，提高肌膚鎖水力，達到長效保濕、改善粗糙等困擾；也經常會用於填補凹陷，但是若反覆注射、劑量拿捏不當，術後整體容易腫脹與突兀感，也因此大家對於玻尿酸有著「不自然」的刻板印象。
其實不同品牌劑型的玻尿酸也會有不同程度的黏彈性、支撐力和拉伸力，能應用於肌膚不同的深淺層次及軟硬組織部位。有些玻尿酸劑型，可以運用在臉部韌帶處協助加固與拉提。針對亞洲女性的中下臉鬆弛問題，還能強化嘴邊肉的支撐，同時輔助和改善鬆弛及下垂的輪廓線與組織，在抗老治療上有畫龍點睛的效果。
▲(部分玻尿酸劑型可以注射在韌帶鬆弛處，以達到高度支撐的功能，輔助整體拉提。)
膠原蛋白增生劑
膠原蛋白增生劑（穩定又受歡迎的如Sculptra舒顏萃、Ellansé 洢蓮絲）作用機轉
膠原蛋白增生劑市面上的品牌有Sculptra舒顏萃、Ellansé 洢蓮絲、AestheFill艾麗斯、晶亮瓷等。其中舒顏萃、洢蓮絲因使用經驗豐富、穩定度與維持時間都非常完整，因此以下討論這兩種產品為主
Sculptra舒顏萃
Sculptra舒顏萃今年(2023年升級改版上市，又稱為4D童妍針)，主要成分為聚左旋乳酸（PLLA），是原本傳統外科手術可吸收縫線材料，經過特殊生物分子設計後，研發出可以在人體組織內穩定增生膠原蛋白的特殊材質。質地上為粉末設計，經靈活的規劃、與施打走針，可以達到拉提效果及緊實全臉年輕化的治療，可依據不同情境及規劃進行施，如凹頰、法令紋、木偶紋、甚至輪廓線拉提。Sculptra舒顏萃進入皮膚後，對改善皺紋的效果維持時間。據臨床觀察在治療後第25個月，改善皺紋的效果依然維持。
Ellanse洢蓮絲
Ellansé 洢蓮絲是由70%的CMC凝膠載體及30%的PCL (聚己內酯polycaprolactone) ，大小為25-50微米的晶球所組成。CMC凝膠體能立即填補凹陷處，PCL則持續作用並刺激自體組織增生膠原蛋白，在臨床維持時間的部分，目前台灣有能維持1-2年的S劑型，與可維持2-3年的M劑型。
(上圖為M劑型的Ellansé 洢蓮絲。待Ellansé 洢蓮絲的成分PCL與CMC進入人體後消長的情況。可以觀察到在注射當下CMC凝膠載體立即有了支撐的作用，之後隨著時間，PCL會刺激膠原蛋白新生，而ＣＭＣ逐漸被人體代謝)
Ellansé 洢蓮絲能定點增生膠原蛋白，是很好的組織架構輔助品。以洢蓮絲的精確、不移位特色和膠原蛋白增生劑的力道，非常適合重建老化流失的骨架(額頭、下巴、鼻唇溝、顴骨)，也可以做臉部韌帶拉提及加固。雖然上市時間較舒顏萃晚(2009CE)，多年累積的穩定與滿意度，完整了微整抗老的板塊。
(由上圖可見，眼周、下巴及鼻子等部分，年輕人與熟齡族群骨骼體積的差異(越老越萎縮)。在療程規劃上，可以使用膠原蛋白增生劑的Ellansé 洢蓮絲。因Ellansé 洢蓮絲，支撐度佳、黏彈性好，在臉部骨骼流失處重建支撐上，效果非常不錯。)
膠原蛋白增生劑與玻尿酸 分的出高下？
以下歸納臨床上受歡迎的項目
本來就沒有一項產品可以打遍天下無敵手。比起單用純的填充材質（如玻尿酸）或膠原蛋白增生劑（Sculptra舒顏萃、Ellansé洢蓮絲），兩者搭配運用於矯正老化確實更具優勢：
● 全臉拉提緊實
透過正確的規劃，將對的東西放在對的位置。如洢蓮絲重建骨架支撐、輪廓塑形，重新建立年輕的輪廓；以玻尿酸或洢蓮絲輔助韌帶拉提，拉提下垂組織；舒顏萃補充臉部凹陷、豐盈組織（如臉頰頰凹、夫妻宮凹陷）；最後以玻尿酸局部細緻修飾。如此全面性的規劃、治療，同步改善老化各種問題，達到視覺上更年輕的效果。
● 自己長的膠原蛋白更自然
依每個人老化的部位、程度，注射至皮膚不同位置及深度，讓膠原蛋白增加。膠原蛋白增生劑比起外來物玻尿酸，自行生成的膠原蛋白，過程漸進、能使術後整體的曲線更自然。
● 術後膚質同步改善
膠原蛋白增生劑經注射填充後，除了改善膚質、提升臉部明亮程度；還能大幅提升皮膚的保水能力，且經提升的保水力不會造成水腫問題。
專業醫師的職責，就是善用不同材質的優勢，進行客製化療程，循序漸進地，深撐淺補(先支撐、再補瑕)，協助顧客達到年輕又自然的術後樣貌。最後要提醒大家的是，比起達到光滑無瑕的注射填充療程效果，能否在療效上達成自然感會更顯重要。自然感的前提是動靜光影的總和，一昧地追求平滑無瑕、如美顏濾鏡的光滑療效，容易在視覺上造成臉顯得真假矛盾的問題。
畢竟，微整形的終點並非把自己變成宛如AI繪圖的無瑕臉，而是讓自己回到年輕的狀態、為自己的美麗再次打亮、加分。
